有人說(shuō)，醫(yī)學(xué)是充滿(mǎn)未知的學(xué)科，疑難雜癥層出不窮，必須要有超常規(guī)的挑戰(zhàn)，才能讓更多人有被救治的機(jī)會(huì)；又有人說(shuō)，人命關(guān)天，必須得慎重??！挑戰(zhàn)精神與審慎精神，兩者背道而馳，但在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，卻神奇地并存了下來(lái)。 

      “醫(yī)生，求求你，至少讓我爸等到從國(guó)外趕回來(lái)的親人……”這天，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)大一附院）急診重癥收治了一位50多歲的感染性休克患者，病情極其嚴(yán)重，連家屬都放棄了，只求能讓老人家見(jiàn)到親人最后一面。血管活性藥已經(jīng)用到極量了，血壓急速下降至80多、50多、40多……時(shí)間一分一秒地過(guò)去，希望越來(lái)越渺茫。

讓遺憾不再發(fā)生

      治療室里，救治陷入了僵局，心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)、吸氧、藥物治療……所有常規(guī)辦法都試過(guò)了，患者情況還是在極速惡化。百愁莫展，醫(yī)生們卻都不愿意放棄，還在爭(zhēng)分奪秒地想辦法救人，血液凈化中心主任張麗也在其中。這個(gè)情景勾起了她關(guān)于同樣是搶救感染性休克患者的一次記憶，此病癥死亡率極高，當(dāng)時(shí)因缺乏有效的救治手段，最終沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。此時(shí)情景再現(xiàn)，悲劇又要重演了嗎？這時(shí)張主任想起了科室剛剛引進(jìn)的新技術(shù)（健帆HA380血液灌流技術(shù)），其對(duì)炎性介質(zhì)有著極強(qiáng)的吸附效果，能有效遏制多器官功能急速衰竭從而為救治患者提供有效的生命支持，這可不正好對(duì)癥嗎？抓住最后一點(diǎn)希望，張主任提出了這個(gè)方案，得到重癥醫(yī)生的認(rèn)可，家屬也非常支持。然而，對(duì)一個(gè)低血壓休克患者而言，此時(shí)再串聯(lián)這個(gè)新技術(shù)，所需的體外引血量將成為一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)，稍有不慎便會(huì)引發(fā)心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)，加速死亡?！叭绻麅H從技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)角度考慮，我們是不愿意挑戰(zhàn)這個(gè)全新的血液凈化模式的。但如果我們退縮了，患者就一點(diǎn)希望都沒(méi)有了?！睆堉魅握f(shuō)，“以前沒(méi)有這個(gè)技術(shù)，只能眼睜睜地看著患者生命消失，現(xiàn)在有了希望，一定不能放棄患者每一線重生的希望！”

      引血、體外循環(huán)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化、脫水量設(shè)定、回血……每一步都小心謹(jǐn)慎。讓人欣喜的是，6個(gè)小時(shí)的治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始好轉(zhuǎn)?！搬t(yī)生們一查炎癥因子IL-6和降鈣素原，就直問(wèn)用了什么神罐，怎么下降這么快？檢驗(yàn)結(jié)果一出來(lái)，重癥醫(yī)生就立即通過(guò)微信給我發(fā)了兩個(gè)字：神器！”經(jīng)過(guò)4次治療后，患者炎癥因子IL-6從1395下降到550，降鈣素原從35.2下降到8.76，患者轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)出ICU?！癏A380血液灌流技術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，它與連續(xù)性血液濾過(guò)的聯(lián)合應(yīng)用（HP+CVVH）為感染性休克患者的救治開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)先河。醫(yī)生們都非常認(rèn)可，特別是急診重癥的醫(yī)生，直說(shuō)有這么好的東西，以后病人不用愁了，只要有重癥感染的，就用這個(gè)救命神器！”張主任欣喜地說(shuō)。

      對(duì)患者而言，在“保守治療大概率死亡”和“采取新技術(shù)有希望獲救”之間，肯定選擇后者；但對(duì)醫(yī)生而言，前者意味著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，后者則有可能承擔(dān)失敗后家屬的質(zhì)疑，如果僅從個(gè)人角度考慮，醫(yī)生當(dāng)然愿意選擇前者。但事實(shí)上醫(yī)生們往往選擇去挑戰(zhàn)，“我們不會(huì)因?yàn)榭紤]到一些風(fēng)險(xiǎn)就不去嘗試，如果說(shuō)有希望，也取得家屬信任的時(shí)候，我們?cè)敢饷斑@個(gè)險(xiǎn)?！边@或許就是那身白衣戰(zhàn)甲所賦予醫(yī)護(hù)人員的使命感吧。

新技術(shù)帶來(lái)新曙光

      大多數(shù)人對(duì)血液凈化中心的印象可能還停留于“尿毒癥患者做透析的地方”，然而事實(shí)上，血液凈化技術(shù)發(fā)展至今，它的應(yīng)用范疇早已超出了人們的想象。新醫(yī)大一附院80年代就成立了血透室，名字朝“血液凈化中心”的轉(zhuǎn)變，便是它開(kāi)始與其它科室聯(lián)合治療、發(fā)揮“體外生命支持”重要作用的開(kāi)端，為多個(gè)領(lǐng)域患者的救治帶來(lái)新曙光，這背后，是醫(yī)生們的“挑戰(zhàn)”精神所推動(dòng)。

      1978年，新醫(yī)大一附院在新疆率先引進(jìn)人工腎血液透析機(jī)，是這片熱土上的人民接受血液透析治療的開(kāi)始。而血液凈化技術(shù)開(kāi)始向其它科室延伸，則要從20世紀(jì)末開(kāi)展血液灌流成功搶救危重中毒患者說(shuō)起，那一年，一名中年女性因中毒入院搶救，病情極為危重，生命體征極為微弱，危急時(shí)刻他們想起了一次學(xué)習(xí)中接觸過(guò)的這項(xiàng)技術(shù)，提到HA灌流器對(duì)中毒特別是重度中毒患者的救治效果顯著。嘗試，患者還有一絲希望，他們當(dāng)機(jī)立斷上了HA230灌流器，那是全疆首次將這么危重的中毒患者從死神手中成功搶回來(lái)，之后這項(xiàng)技術(shù)便迅速推廣至全疆；再擴(kuò)展到重癥領(lǐng)域是在一次多臟器功能衰竭患者的緊急搶救中，在常規(guī)辦法無(wú)果的情況下，該中心再次大膽嘗試新的血液凈化技術(shù)參與搶救，最終大獲成功，實(shí)現(xiàn)了新的突破?！昂笃陔S著HA灌流器應(yīng)用范疇的不斷擴(kuò)延，我們開(kāi)展得更為廣泛一些了，有了針對(duì)中毒、感染的，還有專(zhuān)門(mén)針對(duì)酐酶比較高的以及免疫系統(tǒng)疾病、狼瘡患者的首例成功救治。”一次次的極限挑戰(zhàn)，新醫(yī)大一附院血液凈化中心開(kāi)始在某些領(lǐng)域突破了新疆乃至全國(guó)的一個(gè)又一個(gè)首例，特別是在心臟重癥、兒科重癥領(lǐng)域，他們用血液凈化技術(shù)搶救過(guò)最小的患者是出生30天、體重只有3公斤的一個(gè)孩子，療效非常好，孩子一周后就痊愈出院了。

      至2019年，新醫(yī)大一附院血液凈化技術(shù)所覆蓋的科室從62個(gè)擴(kuò)展至80多個(gè)。應(yīng)用領(lǐng)域也從以腎臟病為首，到2018年小兒重癥和燒傷往前移，再到2019年，重癥領(lǐng)域的應(yīng)用開(kāi)始躍居首位。

希望不再用上‘挑戰(zhàn)’這個(gè)詞 

      然而極限挑戰(zhàn)，并不意味著盲目冒險(xiǎn)、大肆蠻干，“醫(yī)生必須謹(jǐn)記從醫(yī)的‘專(zhuān)業(yè)原則’與‘倫理原則’”。在無(wú)數(shù)次的極限挑戰(zhàn)、首例的突破中，新醫(yī)大一附院血液凈化中心保持了零并發(fā)癥和零不良事件，背后是一支專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)做支撐。作為血液凈化崗位規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是新疆自治區(qū)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，她們對(duì)專(zhuān)業(yè)度的要求更高更精，不僅僅是醫(yī)生隊(duì)伍，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也做了對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)分組，并要求做到“術(shù)業(yè)專(zhuān)攻”?！拔覀兊淖o(hù)士一般都要培養(yǎng)一年半到兩年以上的時(shí)間，才能安排單獨(dú)出診?！痹撝行淖o(hù)士長(zhǎng)楊文君說(shuō)。為了保證治療的連貫性、患者的治療效果及監(jiān)測(cè)、留取數(shù)據(jù)輸出科研產(chǎn)出，護(hù)士們主動(dòng)連續(xù)幾天加班，有特殊危重患者時(shí)護(hù)士們甚至住在科室隨時(shí)加班，默默揮灑著汗水卻沒(méi)有任何怨言，因?yàn)閾尵壬年?duì)友們都很拼命！長(zhǎng)期無(wú)休是她們的常態(tài)，節(jié)假日是他們最忙碌的時(shí)期……醫(yī)生們也把時(shí)間用到了極致，休息時(shí)間還要投入科研項(xiàng)目，這樣的付出和努力換來(lái)的專(zhuān)業(yè)水平，是他們敢于挑戰(zhàn)極限的底氣。

      “但我們并不希望用上‘挑戰(zhàn)’這個(gè)詞，因?yàn)橛刑魬?zhàn)就意味著風(fēng)險(xiǎn)。目前存的情況是一些合作科室往往等到病人情況非常差、實(shí)在沒(méi)有辦法時(shí)再行血液凈化治療手段，這時(shí)患者本身身體狀況就不好，再上體外循環(huán)，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，我們希望大家對(duì)于治療時(shí)機(jī)的把握能更好一些?！睆堺愔魅握J(rèn)真地說(shuō)。

      從腎病領(lǐng)域跨越到參與80多個(gè)科室的急速救治，血液凈化技術(shù)托起了一個(gè)個(gè)生的希望。血液凈化中心已不再是傳統(tǒng)概念上的“透析室”，隨著CRRT、血漿吸附、CVVH、血液灌流等高端新技術(shù)的不斷引進(jìn)，體外生命支持技術(shù)體系的不斷完善，我們看到了它的無(wú)限可能性。

（正文已結(jié)束）

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